En las siguientes secciones encontrará un detalle específico de que debe hacer si tiene un reclamo de daños en su propiedad, incendio, robo, colisión o vuelco de su vehículo:
RECLAMOS DE AUTOS
¿Qué hacer en caso de tener un siniestro de automóvil?
En caso de colisión
1. No huya y no discuta. De aviso inmediato del siniestro a nuestra cabina de emergencia.
2. Anote siempre cuantos datos le sean posibles del tercero, como:
• Número de placa y marca
3. Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
• Nunca admita responsabilidad alguna.
• Espere al ajustador que lo asistirá y siga sus instrucciones.
• Si lo asisten las autoridades, deje que intervengan.
• Ingrese su vehículo a un taller de la red de la aseguradora.
En caso de robo total
De aviso nuestra cabina de emergencia inmediatamente, llame a la policía a los teléfonos 911 y ellos le informarán a qué delegación deberá presentar la denuncia. En la delegación le entregarán una contraseña que deberá llevar al Ministerio Público, para ratificar la denuncia y le dará fecha para ir a recoger la certificación de la denuncia.
Un ajustador de la aseguradora le asistirá para completar el formulario de reclamo respectivo.
Principales exclusiones del seguro de automóviles.
Tenga en cuenta estos casos en que el seguro no va a cubrir por un siniestro:
• Remolcar o arrastrar (excepto que dicho uso haya sido reportado)
• Conductores menores de la edad permitida
• Carencia de licencia (licencia vencida o no apta)
• Embriaguez
• Fuga del conductor
• Sobre carga o esfuerzo excesivo
• Daño intencional
• Incautación o secuestro por las autoridades
• Pérdida consecuencial
• Responsabilidad asumida
• Lugares no destinados para el transporte de personas
Exclusiones de daños propios:
• Desgaste y descompostura
• Conducción fuera de carreteras o caminos
• Equipo Especial (a menos que se declare)
• Robo parcial de equipo (llantas, batería, herramienta, emblemas)
RECLAMOS DE DAÑOS
En caso que los bienes asegurados sufran algún daño no excluido literalmente por la póliza, se debe proceder de la siguiente manera:
1. Dar aviso inmediato del siniestro vía telefónica a nuestro depto. de Reclamos daños/autos y siga los siguientes consejos.
• Actué como si el seguro no existiera (tratar de minimizar la pérdida)
• Tomar fotografías o documentar el caso (elaborar un reporte inmediato)
• No entregue información directamente al ajustador de la aseguradora, toda gestión debe ser a través de su bróker de seguros.
2. Dar aviso por correo electrónico por medio escrito del siniestro a nuestra oficina, indicando:
• El monto de la pérdida
• Detalles de cómo ocurrió el evento, fecha y hora aproximada
• Detalles del responsable (si lo hay)
3. Justificar la pérdida mediante la presentación de los siguientes documentos:• Certificación contable de la pérdida
• Documentos que acrediten la propiedad y pre-existencia de los bienes afectados (facturas)
• Cotización del valor de reparación y/o remplazo del bien afectado (uno de la misma capacidad, clase y modelo).
• Declaración manuscrita y/o reporte oficial de la persona(s) encargada. Es importante reportar cualquier eventualidad que genere una pérdida económica.
RECLAMOS DE SALUD
Con el propósito de facilitar el uso de servicios médicos en caso de enfermedad o accidente, el asegurado cuenta con dos opciones:
Pago directo:
Debe solicitar autorización previa a la aseguradora, aplica en cirugías previamente autorizadas
Reembolso convencional
Cancela el 100% de los gastos médicos y luego solicita el reembolso a la compañía, siempre a través de su asesor de seguros
Pago Directo
Al utilizar los servicios de los proveedores afiliados: hospitales, médicos, farmacias y laboratorios de la red, usted gozará de los siguientes beneficios:
• No tendrá que pagar el total de los gastos médicos ya que pagará únicamente un porcentaje/cantidad (coaseguro/copago).
• No debe cubrir deducible.
Para realizar este trámite, usted debe presentar lo siguiente:
• Autorización del procedimiento
• Carnet de seguro
El pago directo está sujeto a las condiciones de la póliza
Reembolso convencional
Si el asegurado prefiere acudir con un proveedor (hospital, médico, farmacia y laboratorio) que no se encuentre en la red de proveedores de la aseguradora debe:
• Cancelar el 100% de los gastos médicos
• Solicitar el reembolso a la aseguradora (debe cubrir el IVA, deducible anual, coaseguro y timbres; asimismo está sujeto a las condiciones de la póliza):
• Completar el formulario de reclamación con toda la información requerida, con firma y sello de la empresa y médico tratante, así como la sección del asegurado con firma.
• Recetas médicas, indicando el nombre del paciente, cantidad y tiempo que debe tomar el medicamento. Se aceptan fotocopias en los casos donde la farmacia requiere quedarse con la receta original.
• Ordenes médicas, indicar el nombre del paciente.
• Todas las facturas deben presentarse a nombre del asegurado titular (dependiendo de la aseguradora deberá presentar originales y copias) indicando el nombre del asegurado que recibió el tratamiento y detallar los medicamentos adquiridos.
¿Qué hacer en caso de una emergencia de salud?
Ante una emergencia comuníquese a nuestro destinado a Atención de gastos médicos y/o vida para informar lo ocurrido.
Emergencia es toda aquella enfermedad o accidente que requiera una atención inmediata y que no pueda ser tratada en un consultorio médico.
Cómo emergencias se consideran los siguientes casos: traumas importantes, convulsiones, heridas abiertas, dolor abdominal o de torax intenso y persistente, dificultad severa al respirar, pérdida del conocimiento y reacciones alérgicas en estado severo, en general cualquier padecimiento que pueda poner en riesgo la vida del paciente.
Al Ingresar al hospital debe presentar:
• Carné del seguro y documento de identificación personal.
Al salir del hospital:
• Firme el formulario de reclamación de la aseguradora (Trámite efectuado por el hospital).
• Verifique el estado de cuenta.
• Cancele el coaseguro y/o copago (porcentaje y/o cantidad que le corresponde dependiendo del hospital).
• Cancele los gastos no elegibles (bolsa de ingreso, pantunflas, ropa, productos de higiene personal, agua purificada, parqueo, comida y cama extra para acompañante, televisión, gastos administrativos, otros)
Las emergencias hospitalarias no requieren previa autorización, el asegurado puede ingresar con su carné por la puerta de emergencia a cualquier hospital afiliado a la red.
El hospital notificará a la aseguradora sobre el ingreso, les enviará la papelería para confirmar cobertura y la compañía de seguros emitirá la autorización de acuerdo a la póliza y la enviará directamente al hospital. Esto puede ocurrir en horas hábiles e inhábiles.
